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新疆25选7开奖2019年:妊娠合并急性胰腺炎的護理分析

論文編號:lw201908050917206294 所屬欄目:婦產科護理論文 發布日期:2019年08月05日 論文作者:胡娟
摘要:目的:分析總結妊娠合并急性胰腺炎的護理措施。方法:對2017年2月至2018年2月我科收治的30例妊娠合并胰腺炎患者臨床資料進行回顧性分析。結果:30例患者均好轉出院,1例患者要求終止妊娠。半年隨訪后無復發。結論:對妊娠合并急性胰腺炎進行針對性護理干預,可有效改善患者病情,對于提高新生兒存活率和質量具有重要作用。
關鍵詞:妊娠合并胰腺炎;護理;孕產婦;胎兒
前言
妊娠合并急性胰腺炎是產科罕見的嚴重并發癥,發病率僅為0.08‰左右,但發病突然且病情危急,如果不及時救治與護理,將危急孕婦及胎兒的生命安全。我科對2017年2月至2018年2月收治的33例妊娠合并急性胰腺炎患者展開護理,取得了滿意的效果,現將護理措施總結如下。
1臨床資料
1.1 一般資料
回顧分析2017年2月至2018年2月在我科接受治療的30例妊娠合并急性胰腺炎患者臨床資料?;頰吣炅?2-35歲,平均年齡(26.47±3.61)歲;初產婦20名,經產婦10名,孕周32-38周,平均孕周(36.82±2.68)周。所有患者均符合急性胰腺炎診斷標準和分級標準,其中重型12例,輕型21例。
1.2 臨床表現及實驗室檢查
患者臨床表現為急性上腹部疼痛,同時伴有嘔吐惡心癥狀。其中8例出現發熱(體溫38℃-40℃),4例出現肩部放射疼痛。實驗室檢查結果:16例白細胞升高,白細胞最高值18.4×109/L;中性粒細胞最高值為17.5×109/L;29例血淀粉酶升高,范圍值305U/L-2285U/L;26例尿淀粉酶升高,范圍值1270U/L-8630U/L;B超檢查25例胰腺腫大;5例胰腺壞死。
1.3 治療及護理措施
均給予非手術治療,同時進行靜脈營養支持、禁食、胃腸減壓、抗感染、糾正電解質紊亂、抑制胰腺酶活性;加強生命體征觀察,進行心理護理、疼痛護理、導管護理、血漿置換護理等。12例重型胰腺炎患者在剖宮產術后進行血漿置換治療。
1.4 結果
6例自然分娩,24例行剖宮產分娩,產婦均痊愈出院,無一例死亡。1例患者要求終止妊娠。29例新生兒均狀況良好,半年隨訪無復發。
2護理干預
2.1 心理護理
妊娠合并急性胰腺炎屬于嚴重應激刺激源,會給帶來強烈的負面心理刺激[1]。本組中30例患者均出現不同程度的心理波動,表現為焦慮、恐慌、煩躁等。1例要求終止妊娠的患者表現出絕望和自殺傾向?;だ砣嗽奔笆庇牖頰囈泄低ń渙?,告知患者及家屬有關本病的相關知識、治療方法和護理措施,告知患者治療進展和恢復狀況,加強對患者心理情緒上的安慰,及時減輕患者心理負擔,協助患者樹立起戰勝疾病的信心。本組中所有患者均心理干預后均未出現產后抑郁癥狀。
2.2 嚴密觀察病情
妊娠合并急性胰腺炎發病急且病情進展快,對母胎生命安全構成威脅。因此,護理人員加強對患者病情的觀察和監控。按照醫囑觀察患者病情進展,監控脈搏、心率、心律、呼吸頻率、血壓及意識狀況,觀察是否出現代謝酸中毒、低鈣/低鉀血癥,有無腹脹或脫水。本組中有3例嚴重急性胰腺炎患者在剖宮產后出現低血氧癥,指端血氧飽和度低于80%,按照醫囑給予面罩吸氧護理后,患者血氧飽和度逐步回升至正常值。3例嚴重急性胰腺炎患者術后24h尿量低于250ml,經血漿置換、利尿劑擴容治療后,護理人員嚴密監測患者每小時排尿量及尿比重,對尿樣進行檢測分析,重視患者主訴并觀察患者精神癥狀。經針對性護理干預后,3例患者均痊愈出院。
2.3 疼痛護理
本組中所有患者均出現不同程度腹痛?;だ砣嗽毖廈芄鄄旌圖鍬薊頰吒雇次恢?、次數和疼痛程度和持續時間,并觀察疼痛與子宮收縮所致疼痛的區別。指導患者掌握緩解疼痛的相關措施和方法,協助患者分散注意力降低疼痛感。對于疼痛感較為強烈的患者,及時進行安全護理,增設床欄避免患者墜落摔傷。對于4例肩部放射疼痛患者則指導其保持側臥位,并按摩患者肩部,降低疼痛感。所有患者均上述護理干預后,均未出現疼痛難忍癥狀,均未發生墜床事故。
2.4 營養支持
本組患者均出現惡心、嘔吐癥狀,因此按照醫囑給予禁食?;頰咴謚瘟破詡?,能量基礎代謝較大,因此均接受胃腸外營養,每日補液3L-4L?;だ砣嗽備莼頰叩木嚀邇榭齠渲酶魴曰撓?,均確保能滿足母胎的營養需求。待患者病情穩定后,改為流質和半流質進食,逐步過渡到低脂普食,少量多次。
2.5 母胎監護
患者發病時血液和胰液會溢出,激惹子宮收縮而出現早產,或是導致患者子宮長時間不協調收縮,出現重癥感染或是低血容量,導致胎兒窘迫或死亡[2]?;だ砣嗽毖廈芄鄄旎頰卟∏?,記錄宮縮、胎心及陰道流出液情況,加強胎兒監護?;だ砣嗽痹讜懈痙置淝白齪瞇律讕裙ぷ?。本組中1例嚴重胰腺炎患者在入院8h出現胎兒窘迫,胎心超過185次/min,根據醫囑及時給與面罩吸氧護理,靜脈推注50%葡萄糖溶液 20ml+維生素C0.5g,同時做好剖宮產術前準備。新生兒分娩后經搶救后阿氏評分由5分提高至9分。1例輕型胰腺炎患者在孕33周出現宮縮,經保胎治療及護理后在孕38周正常分娩,胎兒健康。
2.6 導管護理
行剖宮產的急性胰腺炎患者在術后會留置多跟引流管。責任護士對這些導管進行標識,做好標簽以便后期護理中能快速識別各類引流液的顏色、性質及量?;だ砣嗽比險孀齪媒喚影喙ぷ?,做好導管護理記錄工作。2例重型胰腺炎患者在術后留置胃管、導尿管、盆腔引流管、深靜脈導管,經上述護理后各類導管均正常引流,未出現托管事故。
2.7血漿置換護理
血漿置換可有效降低患者血液粘稠度,改善微循環,但在治療時也會出現出血、心血管反應、感染以及變態反應等并發癥[3]?;だ砣嗽痹諮沒還討?,加強心電監護,及時與患者保持溝通,了解和掌握患者主訴,加強對患者生命體征觀察,記錄患者是否出現低血壓、四肢痙攣以及過敏反應?;だ砣嗽奔笆弊齪蒙鮮齦骼嗖⒎⒅⒌撓被だ磣急腹ぷ?。
2.8 產后母嬰分離產婦護理
母嬰分離會導致產婦處于緊張、焦慮和抑郁的心理狀態,不僅不利于后期疾病治療和恢復。為此,護理人員加強與產婦的溝通交流,給予必要的心理支持,用心理疏導方式消除她們的負面情緒,并與新生兒監護病房積極聯系,及時將嬰兒情況告知產婦,并適當安排其探視嬰兒,降低產婦焦慮水平?;だ砣嗽痹誆痙置浜?0min開始按摩乳房,并告知正確的擠奶方式,注意對乳房的?;?。如乳房出現硬塊,則需要熱敷。對于有輕微中通或乳腺輕微增生的患者要定期進行乳房按摩,測量產婦體溫,確保檢測情況正常。擠出的母乳要無菌低溫保存,及時轉送至新生兒監護病房,讓嬰兒飲用,保證母乳喂養的及時性。急性胰腺炎患者分娩后身體虛弱,護理人員要加強對產婦飲食和睡眠的護理,以此改善預后。
3小結
妊娠合并急性胰腺炎多發于妊娠中晚期,其發病機制在于患者在妊娠過程中攝入大量高脂食物或是因某些原因而血液粘稠度升高,進而導致微循環障礙,最終誘發胰腺炎。胰腺炎發病兇險,如不及時救治與護理會威脅母胎安全。在妊娠合并急性胰腺癌護理過程中,要加強生命體征觀察與監護,特別重視母胎監護,觀察患者病情進展及時發現各類并發癥,并做好對癥護理。此外,還要加強營養支持和心理護理,促進患者恢復。對于行剖宮產的患者還需要加強導管護理和血漿置換護理,改善患者預后。

參考文獻
[1] 平麗,邵亞娣,陳虞君.血漿置換治療妊娠合并頑固性高脂血癥性急性重癥胰腺炎的護理[J].護理與康復,2016,15(2):146-148.
[2] 黃琴.妊娠合并急性胰腺炎患者的護理[J].當代護士:學術版旬刊,2017,12(4):51-52.
[3] 李華麗,柯春,廖穎萍.20例妊娠合并急性胰腺炎嚴重并發癥的護理[J].全科護理,2016,14(16):1670-1672.

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